Bölge seçiniz
Gönder

ECMO hastane dışı kardiyak arest hastalarının tedavisinde nasıl fark yaratabilir

Konular
Yoğun Bakım
eCPR in Cardiac Arrest
Konular
Yoğun Bakım

eCPR nedir ve nasıl çalışır?

Hastane dışı kardiyak aresti (HDKA) olan hastalar için sağkalım oranları düşüktür ve kardiyak arest ve müdahale arasında zamanla azalır [1]. HDKA hastaları için mortalite oranlarının küresel olarak %90 civarında olduğu tahmin edilmektedir [1] ve hayatta kalan hastalar genellikle nörolojik eksiklikler yaşarlar. Son rastgele kontrollü çalışmalar [12] [14] eCPR'ın (ekstrakorporeal kardiyopulmoner resüsitasyon) seçilen HDKA hastalarında pozitif klinik sonuçların olasılığını artırabileceğini düşündürmektedir. Önde gelen merkezlerdeki yenilikler, bu hayat kurtaran tedaviyi daha büyük hasta popülasyonuna taşıyor. 

eCPR, kardiyak arest hastalarında veno-arteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (VA-ECMO) desteği içerir. Sistem kanı alır, gaz değişimini yapar ve daha sonra sistemik perfüzyonu korumak için kanı arteriyel sisteme geri döndürür. Bu teknik, Amerikan Kalp Derneği (AHA) [2] ve Ekstrakorporeal Yaşam Destek Organizasyonu (ELSO) [3] tarafından yönergelerde önerilmektedir. VA-ECMO'nun hastalara yerleştirilmesi, kardiyak yetmezlik durumunda hızlı hemodinamik destek sağlar. 

get22121_graph_ECMO_Insight_R03_1280_eCPR.png

Kardiyak Arest’in eCPR ile Tedavisi [4]

VV-ECMO ve VA-ECMO çözümlerimiz hakkında daha fazla bilgi edinin

Mobil eCPR daha erken müdahaleyi destekleyebilir

eCPR genellikle hastane içinde gerçekleştirilir, ancak HDKA'nın zamana duyarlı doğası nedeniyle, bazı hastaneler programlarını arest ve müdahale arasındaki süreyi en aza indirecek şekilde optimize etmiştir. Bu, ilk müdahale ekipleri ile dikkatli bir koordinasyon, yüksek eğitimli ekiplerin hızlı seferberliği ve bazı durumlarda hastane dışında başlatmayı içerir.

Bunun bilinen bir örneği, ABD'deki Minnesota Üniversitesi ekibi tarafından geliştirilen “mobil ECMO Kamyon,"dur [5]. Bu mobil ECMO Kamyon ve ECMO ekibi, hastaneye giden hastaları kısmen karşılar. Kanülasyon süresini kısaltan ekip, kapsama alanını genişletti ve tedaviyi daha fazla hastaya ulaştırdı.

Avrupa'da erken eCPR'ı olan hastaların tedavisi için de bazı programlar bulunmaktadır. Dr. Dinis Reis Miranda liderliğindeki SAHA çalışmasında, dört mobil helikopter merkezli tıbbi ekip, Hastane öncesi eCPR'ı tüm Hollanda'ya getiriyor [6][7]. Ekiplerin her biri, HDKA hastaları için daha erken tedavi sağlamak için Getinge Cardiohelp sistemi ile donatılmıştır. Çalışma, ekibin 20 dakika içinde kardiyopulmoner resüsitasyona (CPR) yanıt vermemiş hastalara bir VA-ECMO yerleştirmesine olanak tanır. Üç yıllık çalışma 2022 yılında başladı ve ECMO grubundaki [8] 200 hastanın %30'unu kurtarmayı hedefliyor.

netherlands Medical team.jpg

SAHA çalışmasından tıbbi ekipler, hastane öncesi eCPR'ı Hollanda'ya getiriyor

Fransa'nın metropolitan bölgesinde mobil bir yoğun bakım ünitesi uzun yıllardır HDKA hastalarının tedavisinde ECMO ve eCPR'ı kullanmaktadır. Dr. Lionel Lamhaut'un ekibi, 2011'den 2015'e kadar mobil yoğun bakım ünitesindeki sonuç verilerini takip etti. Araştırmaları, eCPR ile tedavi edilen 156 hastayı belirledi. Veriler, her türlü erken müdahalenin sağkalım oranlarını iyileştirdiğini, ancak daha agresif bir eCPR stratejisinin refrakter HDKA hastalarında sağkalım oranlarını% 3'ten% 38'e yükselttiğini göstermektedir.[9]

Klinik araştırma eCPR kullanımını desteklemektedir

Gözlemsel çalışmalar [10][11]] eCPR'ın seçilmiş hastalarda konvansiyonel CPR'a kıyasla hayatta kalmada bir artışla ilişkili olduğunu öne sürüyor, ancak yakın zamanda yayınlanan randomize kontrollü çalışmalar artık daha yüksek kesinlik sağlıyor.

Minneapolis metropol bölgesinde (ABD) Minnesota Üniversitesi'nden bir ekip tarafından gerçekleştirilen tek merkezli, randomize kontrollü çalışma “ARREST” (2020) [12], eCPR'ın dikkatle seçilmiş HDKA hastalarında sağkalımı iyileştirebileceğini gösterdi. "ARREST", HDKA hastalarında VA-ECMO'dan sağkalım faydası gösteren eCPR'ın ilk randomize çalışmasıydı. Refrakter ventriküler fibrilasyon (VF) veya nabızsız ventriküler taşikardi (VT) olan otuz HDKA hastası, mekanik CPR altında hastaneye taşındı. Daha sonra kateter laboratuvarında ECMO'nun başlatıldığı bir eCPR koluna randomize edildi ve standart gelişmiş kalp yaşam destekli (ACL'ler) bir kontrol kolu uygulandı. eCPR grubunda hastaların %43'ü, ACLS grubundaki hastaların %7'sine kıyasla hayatta kalarak taburcu oldu. eCPR kolundaki yüksek sonuçlar nedeniyle 30 hastadan sonra ilk önceden planlanmış ara analizde çalışma sonlandırıldı.

ARREST çalışması mobil eCPR

ARREST çalışmasında gerçekleştirilen Kardiyak Arest için Mobil eCPR [13] 

Table_ARREST trial patient grouping.png

ARREST çalışmasında hasta gruplaması

Prag'da (Çek Cumhuriyeti) yapılan başka bir çalışmada Belohlavek ve ark. (2022) [14] ulaşım, eCPR ve diğer tedaviler gibi erken müdahalelerin 180 günde HDKA hastaları için sonuçları iyileştirip iyileştirmediğini incelemiştir. 4000'den fazla HDKA hastası, 264 sonuçlu inklüzyon kriterini karşılamak üzere değerlendirildi ve hiperinvaziv teknikleri sahada standart ACLS protokolü ile karşılaştıran rastgele çalışmaya kaydoldu.

Ana analizde, invaziv strateji grubunun% 31,5'i ve standart strateji grubunun% 22,0'ı iyi nörolojik sonuçlarla 180 güne kadar hayatta kaldı. İki grup arasındaki farklar istatistiksel olarak önemli olmasa da (p = 0,09), ECMO lehine %9,5 mutlak fark umut vericiydi. Bu sonuçlar, anlamsızlık açısından önceden belirlenmiş bir durdurma kuralı ile kesişti.

Ek olarak, invaziv strateji grubu, standart strateji grubuna göre 30 günde önemli ölçüde daha iyi nörolojik iyileşme oranları göstermiştir (sırasıyla% 30,6'ya karşı %18,2, p = 0,02).

Çalışma sonuçları (refrakter HDKA'da eCPR)[14]

Sonuçlar İnvaziv grup (%) Standart grup (%) Mutlak fark (%95 CI) p Değeri
180 günde minimal nörolojik bozuklukla veya hiç nörolojik bozukluk olmadan hayatta kalma 39 (31,5) 29 (22) 9,5 (-1,3-20,1) 0,09
30 günde en az düzeyde nörolojik bozuklukla veya nörolojik bozukluk olmadan hayatta kalma 38 (30,6) 24 (18,2) 12,4 (1,9-22,7) 0,02
30 günde kardiyak iyileşme 54 (43,5) 45 (34,1) 9,4(-2,5-21) 0,12

Sonuçlar, hayatta kalma ve CPC 1 veya 2'de %9,5'lik bir iyileşme ile eCPR'ı içeren invaziv bir yaklaşımın faydasını göstermektedir.

CPC Scale Grafik.png

Her ne kadar eCPR'dan faydalanacak hastaların uygun bir seçimi gerekli olsa da, bugüne kadar, intra-arest taşımaya başlama ve eCPR uygulama kriterleri konusunda bir fikir birliği yoktur. Hastane öncesi ROSC (Spontan Sirkülasyonun Dönüşü) olmayan hastalar, eCPR olmadan uzun süreli geleneksel ACLS'lerle bile hayatta kalma şansına sahiptir (medyan süresi 66 dakika). İlk şoklu ritim, daha genç yaş ve daha kısa resüsitasyon süresi, refrakter HDKA'da (R-HDKA) 180 günlük daha iyi sağkalım ile ilişkiliydi. eCPR ile tedavi edilen R-HDKA mağdurlarının çoğunluğu 180 günde iyi nörolojik sonuçlara sahipti.[15]

Pozitif erken veriler gelecekteki araştırmaların değerini destekler

Ek araştırmalar garanti edilirken, erken örnekler, eCPR ile iyi koordine edilmiş erken müdahale ile Hastane Dışı Kardiyak Arest hastaları için iyileştirilmiş klinik sonuçlar arasında pozitif bir korelasyon olduğunu göstermektedir. Bu, pandemi döneminde HDKA'nın artan insidansı ve ölüm oranı nedeniyle özellikle önemli olabilir.[16] [17] Sahadaki hastalara Veno-Arteriyel-Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu (VA-ECMO)'nu getirmek, tedavi süresini azaltır ve potansiyel olarak hayatta kalma oranlarını artırabilir.

İlgili Makaleler

Tümünü görüntüle

ECMO helps save lives in regional hospitals

When a 68-year old Finnish man’s heart stopped beating, the close proximity to the only regional, non-university hospital in the Nordic region with Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) service helped to save him.

Yoğun Bakım

ECMO and COVID-19

The COVID-19 pandemic has created a unique challenge to test whether extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) can increase the survival of critically ill patients with severe acute respiratory distress syndrome (ARDS). Emerging research shows a mortality benefit for COVID-19 patients with ARDS who are supported with ECMO. But which types of patients benefit most, and under which conditions?

Yoğun Bakım

Esophageal and Transpulmonary pressure monitoring

Dutch intensive care physician and researcher Heder de Vries, shares his insights into the implementation of Transpulmonary pressure monitoring.

Yoğun Bakım

  1. 1. Yan S, et al. The global survival rate among adult out-of-hospital cardiac arrest patients who received cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis. Critical Care. 2020;24:61.

  2. 2. Panchal AR, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142:(16, suppl 2):S366-S468.

  3. 3. ELSO eCPR Supplement to the ELSO General Guidelines Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) Guidelines for ECPR Cases. 2013.

  4. 4. Abrams D, et al. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in adults: evidence and implications. Intensive Care Medicine. 2022;48:1-15.

  5. 5. Frankel, J. University of Minnesota Launches Mobile ECMO Truck with Virtual Reality Component. Posted February 5, 2021. Accessed November 28, 2022. https://emsrig.com/2021/02/05/university-of-minnesota-launches-mobile-ecmo-truck-with-virtual-reality-component/

  6. 6. Miranda, DR. ON-SCENE Initiation of Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation During Refractory Out-of-Hospital Cardiac Arrest (ON-SCENE). NCT04620070. Posted November 6, 2020. Accessed November 15, 2022.  https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04620070

  7. 7. N.A. On-Scene trial. The First Nationwide PreHospital ECPR program. Potential Benefits. Accessed November 28, 2022. https://onscenetrial.com/potential-benefits/

  8. 8. Suverein, M. et al. Ethics of ECPR research. Resuscitation. 2021;169:136-142.

  9. 9. Lamhaut L, et al. A Pre-Hospital Extracorporeal Cardio Pulmonary Resuscitation (ECPR) strategy for treatment of refractory out hospital cardiac arrest: An observational study and propensity analysis. Resuscitation. 2017;117:109-117.

  10. 10. Michels G, et al. Recommendations for extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (eCPR): Consensus statement of DGIIN, DGK, DGTHG, DGfK, DGNI, DGAI, DIVI and GRC. Anaesthesist. 2018;67:(8):607-616.

  11. 11. Debaty G, et al. Prognostic factors for extracorporeal cardiopulmonary resuscitation recipients following out-of-hospital refractory cardiac arrest. A systematic review and meta-analysis. Resuscitation. 2018;112:1–10

  12. 12. Yannopoulos D, et al. Advanced reperfusion strategies for patients with out-of-hospital cardiac arrest and refractory ventricular fibrillation (ARREST): a phase 2, single centre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2020;396(10265):1807-1816.

  13. 13. Bartos JA, et al. The Minnesota mobile extracorporeal cardiopulmonary resuscitation consortium for treatment of out-of-hospital refractory ventricular fibrillation: Program description, performance, and outcomes. eClinicalMedicine. 2020;29:1-10.

  14. 14. Belohlavek J, et al. Effect of Intra-arrest Transport, Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation, and Immediate Invasive Assessment and Treatment on Functional Neurologic Outcome in Refractory Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;327(8):737–747.

  15. 15. Rob D, et al. Extracorporeal versus conventional cardiopulmonary resuscitation for refractory out-of-hospital cardiac arrest: a secondary analysis of the Prague OHCA trial. Critical Care. 2022;26:330.

  16. 16. Teoh SE, et al. Impact of the COVID-19 pandemic on the epidemiology of out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Annals of Intensive Care. 2021;11:169.

  17. 17. Lai PH, Lancet EA, Weiden MD, Webber MP, Zeig-Owens R, Hall CB, Prezant DJ. Characteristics Associated With Out-of-Hospital Cardiac Arrests and Resuscitations During the Novel Coronavirus Disease 2019 Pandemic in New York City. JAMA Cardiol. 2020;5(10):1154-1163.

Şu anda Getinge.com'dan ayrılıyorsunuz. Getinge ekibi tarafından yönetilmeyen içeriğe erişebilirsiniz, bu durumda Getinge içerikten sorumlu tutulamaz. 

Anlıyorum! Getinge.com'da kalın