Varför lågflödesanestesi?
Redan 1924 publicerade RM Waters en artikel i den medicinska tidskriften Anesthesia and Analgesia där han presenterade fördelar såsom förbättrad ekonomi, bekvämlighet och välbefinnande för patienterna med att använda ett återandningssystem under anestesi [1]. Detta gäller än idag, men därutöver kan man även lägga till de miljömässiga fördelarna.
Lågflödesanestesi ger pulmonella, ekonomiska och miljömässiga fördelar
Vid lågflödesanestesi används ett färskgasflöde (FGF) som är lägre än patientens alveolära ventilation. Denna teknik använder mindre anestesimedel än traditionella metoder, släpper ut mindre gas i atmosfären och förbättrar flödesdynamiken i inandningsluften. Lågflödesanestesi definieras vanligtvis som ett färskgasflöde på mindre än 1,0 l/min. I minimiflödesanestesi minskas FGF till 0,5 l/min.
Bör vi byta till lågflödesanestesi?
Att minska färskgasflödet ger flera fördelar:
|
|
Ekonomi |
Kostnaden för anestesimedel står för en stor del av den totala ägandekostnaden för anestesimaskiner. Om du kan minska förbrukningen av anestesimedel i dina operationssalar ger det positiva effekter på din totala kostnad.
|
|
Miljöpåverkan |
Vid lågflödesanestesi släpps mindre mängder anestesimedel ut i miljön, vilket minskar flourkarboners och dikväveoxiders inverkan på ozonskiktet, vilket minskar de övergripande utsläppen av växthusgas.
|
|
Patientens komfort och säkerhet |
Ett lågt färskgasflöde förbättrar de inandade gasernas flödesdynamik, ökar den mukociliära reningen, upprätthåller kroppstemperaturen och minskar vätskeförlusten.
|
|
En säker operationssal |
Eftersom mindre mängd anestesigas släpps ut i atmosfären minskar även koncentrationen av anestesigas i operationssalen markant. Det minskar riskerna för personalen i operationssalen.
Teoretisk och praktisk tillämpning av anestesi med minimalt färskgasflöde
Granskningen av Brattwall et al. i Canadian Journal of Anesthesia beskriver fördelarna med anestesi med minimalt färskgasflöde. Den ger praktisk vägledning om säker implementering av anestesi med lågt och minimalt flöde i rutinmässig klinisk användning. [2]
Vilka är de potentiella riskerna vid lågflödesanestesi?
Hypoxiska blandningar
Vid lågflödesanestesi är en av de största riskerna att det bildas hypoxiska blandningar. När färskgasflödet i återandningskretsen minskas uppstår en skillnad mellan den tillförda syrgaskoncentrationen (FD) vid färskgasutloppet och den inandade syrgasen (FIO₂). Därför blir den inspirerade syrgaskoncentrationen (FIO₂) lägre än andelen tillförd syrgas (FDO₂) i andningskretsen. Detta fenomen är inte så känt. Om inställningarna inte justeras finns risk för att hypoxiska blandningar bildas. Ett aktivt hypoxiskydd som triggas av ett lågt FIO₂ har visat sig förhindra att hypoxiska blandningar bildas.
Otillräckligt anestesidjup
Vid lågflödesanestesi finns det en potentiell risk för att anestesigasens koncentration blir för låg. Med automatisk gaskontroll (AGC) krävs inte längre regelbundna manuella justeringar av FGF, FIO2 och EtAA. Möjligheten att styra FIO2 direkt gör det enklare att undvika hypoxi. Med en möjlighet att styra på EtAA och önskad hastighet minskar risken för under- och överdosering.