Зачем нужна низкопоточная анестезия?
Еще в 1924 году Р. М. Уотерс опубликовал статью в журнале Anesthesia and Analgesia, где рассказал о преимуществах применения системы рециркуляции во время анестезии, в число которых входило повышение экономичности и удобства использования, а также улучшение состояния пациентов [1]. Это справедливо и сегодня, но в качестве еще одного важного преимущества мы также можем назвать благополучие всей планеты.
Низкопоточная анестезия приносит пользу легким и имеет как экономические, так и экологические преимущества
При низкопоточной анестезии система рециркуляции использует поток свежего газа (FGF), который меньше потока для альвеолярной вентиляции пациента. При этой методике используется меньше анестетиков, чем в традиционных системах, в атмосферу выделяется меньше газа, и улучшается динамика потока вдыхаемого воздуха. Низкий поток, как правило, характеризуется потоком свежего газа менее 1,0 л/мин. При минимальном потоке FGF снижается до 0,5 л/мин.
Следует ли переходить на анестезию с низким или минимальным потоком?
Уменьшение потока свежего газа имеет ряд преимуществ.
|
|
Экономичность |
Расходы на анестетик составляют значительную часть общей стоимости владения наркозными аппаратами. Снижение расхода анестетика в операционной положительно скажется на общих расходах больницы.
|
|
Влияние на окружающую среду |
При проведении низкопоточной анестезии в окружающую среду выделяется меньшее количество анестетика, что снижает воздействие фторуглеродов и закиси азота на озоновый слой и, следовательно, сокращает общий объем выброса парниковых газов.
|
|
Комфорт и безопасность пациента |
Низкий FGF улучшает динамику потока вдыхаемых газов, повышает мукоцилиарный клиренс, поддерживает температуру тела и уменьшает потерю воды.
|
|
Безопасность персонала операционной |
Благодаря меньшему количеству неиспользованного избыточного газа, выбрасываемого в атмосферу, концентрация анестезирующего газа в операционной значительно снижается. Это сводит к минимуму профессиональный риск для персонала операционной.
Теория и практика применения анестезии с минимальным потоком свежего газа
В обзоре, опубликованном Brattwall et al. в журнале Canadian Journal of Anesthesia, описаны преимущества анестезии с минимальным потоком свежего газа. В этой публикации представлены практические рекомендации по безопасному проведению анестезии с низким и минимальным потоком в повседневной клинической практике [2].
Каковы потенциальные риски при проведении низкопоточной анестезии?
Гипоксические смеси
Одним из самых больших рисков использования низкопоточной анестезии является образование гипоксических смесей. Уменьшение потока свежего газа в системе контура рециркуляции приводит к разнице между концентрацией O2(FD) на общем выходном отверстии и вдыхаемого O2 (FIO2). Следовательно, показатель FIO2 становится ниже, чем доля доставленного кислорода (FDO2). Это не всегда можно выявить в достаточной степени, и если настройки не скорректировать, то возможно образование гипоксических смесей. Было показано, что активная защита от гипоксии на вдохе предотвращает образование гипоксических смесей.
Недостаточная глубина анестезии
При проведении низкопоточной анестезии существует потенциальный риск того, что концентрация анестезирующего газа будет недостаточной. Благодаря системе автоматического управления газом (AGC) исчезает необходимость в непрерывной ручной регулировке показателей FGF, FIO2 и EtAA. Непосредственная работа с показателем FIO2 помогает избежать гипоксии. Ориентация на EtAA при требуемой скорости снизит риск недостаточного или избыточного дозирования.