Выберите регион
Отправить

АКШ — аортокоронарное шунтирование

Темы
Кардиохирургические процедуры
Coronary artery bypass grafting
Темы
Кардиохирургические процедуры

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ежегодно у миллионов пациентов диагностируются те или иные сердечно-сосудистые заболевания, одним из наиболее распространенных среди них является атеросклероз.

В 32 % случаев основной причиной смерти в мире являются сердечно-сосудистые заболевания [1].

Атеросклероз часто называют «затвердеванием артерий». Это постепенное накопление жировых отложений, которое приводит к сужению или даже закупорке артерий. Когда этот процесс происходит в коронарных артериях, он называется коронарным атеросклерозом или ишемической болезнью сердца (ИБС).

При образовании во внутренней выстилке таких артерий жировых отложений, которые называются холестериновыми бляшками, могут наблюдаться следующие явления.

  • Внутренняя выстилка артерии утолщается и становится более грубой.
  • Образование холестериновых бляшек вызывает сужение просвета артерии.
  • При сужении затрудняется движение крови по артериальному руслу.
  • Сердце вынуждено работать интенсивнее, чтобы качать кровь.
  • Образование бляшек может привести к полному блокированию артериального кровотока.
  • В других случаях происходит разрыв бляшки или ее отрыв от стенки артерии, вызывающий частичную или полную закупорку артерии, что также приводит к нарушению кровоснабжения сердечной мышцы.

При закупорке одной или нескольких артерий сердечная ткань не получает кровоснабжения, необходимого для ее функционирования. В результате возникают симптомы, которые могут варьироваться от слабой боли в груди (стенокардия) до тяжелого сердечного приступа.

Как лечить ишемическую болезнь сердца (ИБС)?

Getinge CABG illustration

Одним из вариантов лечения для людей, у которых диагностирован коронарный атеросклероз, является операция аортокоронарного шунтирования (АКШ), позволяющая восстановить кровоток.

Уже более 50 лет аортокоронарное шунтирование (АКШ) является стандартом лечения пациентов с ишемической болезнью сердца [2].

Сердечно-сосудистые заболевания могут угрожать каждому!

Распространенность диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний [3]

CABG procedures per country

Но число проводимых процедур шунтирования для реваскуляризации сердца незначительно отличается [4].

Новая проблема для кардиохирурга

CABG risk profile per country

Современный образ жизни и прогрессирующее старение населения приводят к увеличению рисков для пациентов с АКШ, страдающих множеством сопутствующих заболеваний. Соответственно, повышается сложность хирургического вмешательства, возрастает число периоперационных осложнений, и увеличиваются затраты [5].

Более 30 % пациентов, поступающих на операцию АКШ, считаются пациентами с высоким риском [6]. У некоторых из этих пациентов прогнозируется уровень осложнений и смертности более 80 % [7].

Каждый этап клинической процедуры вносит свой вклад в успех хирургической операции и последующего восстановления

Предоперационная подготовка

Доказательная медицина предполагает, что превентивные клинические протоколы, включающие в себя расширенный мониторинг состояния пациента и стратегию защиты миокарда, способны помочь избежать осложнений в ходе операции и сократить общее время пребывания пациента в больнице [8][9].

Интраоперационное лечение

Оптимизация оперативного лечения может помочь свести к минимуму послеоперационные осложнения. Использование правильного инструментария на всех этапах — при применении анестезии, проведении хирургического вмешательства на работающем сердце, поддержке больного при нарушении сердечной деятельности — помогает снизить риск осложнений, сократить время нахождения на ИВЛ и затраты на пребывание в стационаре.

Послеоперационное восстановление

Синдром низкого сердечного выброса и длительная искусственная вентиляция легких являются распространенными послеоперационными осложнениями АКШ [2][10], влекущими за собой большие расходы.

Статьи по теме

  1. 1. OWID

  2. 2. European Heart Journal, Volume 34, Issue 37, 1 October 2013, Pages 2862–2872

    https://academic.oup.com/eurheartj/article/34/37/2862/503604
  3. 3. Kantar Health

  4. 4. Cost of Individual complications following coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Sug 2018;155:875-82.

  5. 5. Cost of Individual complications following coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Sug 2018;155:875-82.

  6. 6. High Risk CABG Patients: Incidence, Surgical Strategies and Results: Ann Thorac Surg 2004;77:574–80

  7. 7. Results of the STS Adult Cardiac Surgery Online Risk Calculator. Accessed 9 August 2018.

  8. 8. Goal-directed therapy in cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis British Journal of Anaesthesia 110 (4): 510–17 (2013)

  9. 9. Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality—A meta-analysis of 9,212 patients. J Card Surg. 2017;32:177–185

  10. 10. Low Cardiac Output Syndrome After Cardiac Surgery. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 31 (2017) 291–308