Dlaczego znieczulenie nisko przepływowe?
Już w 1924 roku RM Waters opublikował artykuł w dziale Anesthesia and Analgesia, w którym prezentuje poprawę ekonomii, wygody i dobrostanu pacjentów jako korzyści płynące z używania aparatu do oddychania zwrotnego podczas znieczulania [1]. Wszystko to pozostaje prawdą, ale teraz jako dodatkową korzyść możemy wskazać dobro naszej planety.
Znieczulenie z niskimi przepływami niesie ze sobą korzyści pulmonologiczne, ekonomiczne i ekologiczne
W przypadku znieczulenia z niskimi przepływami system do oddychania zwrotnego wykorzystuje przepływ świeżych gazów (FGF), który jest mniejszy od wentylacji pęcherzykowej. Ta technika zużywa mniejszą ilość środka anestetycznego, emituje mniej gazów do atmosfery i poprawia dynamikę przepływu wdychanego powietrza. Niski przepływ oznacza ogólnie przepływ świeżych gazów poniżej 1,0 l/min. W przepływie minimalnym wartość FGF jest obniżana do 0,5 l/min.
Dlaczego powinniśmy wprowadzić znieczulenie z niskim lub minimalnym przepływem?
Ograniczenie przepływu świeżych gazów niesie ze sobą kilka korzyści:
|
|
Ekonomia |
Wydatki na środek anestetyczny stanowią znaczną część kosztu posiadania urządzeń do znieczulenia. Zmniejszenie zużycia środka w sali operacyjnej pozytywnie odbije się na wysokości kosztów całego szpitala.
|
|
Wpływ na środowisko |
W przypadku znieczulenia z niskimi przepływami do środowiska uwalniana jest mniejsza ilość środka anestetycznego, co zmniejsza wpływ fluoropochodnych węglowodorów i tlenku azotu na powłokę ozonową.
|
|
Komfort i bezpieczeństwo pacjenta |
Niski poziom FGF poprawia dynamikę przepływu wdychanych gazów, zwiększa klirens rzęskowy, utrzymuje ciepłotę ciała i ogranicza utratę wody.
|
|
Bezpieczeństwo personelu sali operacyjnej |
Dzięki mniejszej ilości gazów uwalnianych do atmosfery stężenie gazu znieczulającego w sali operacyjnej ulega znacznemu obniżeniu. To ogranicza ryzyko zawodowe personelu pracującego na sali operacyjnej.
Teoria i praktyka znieczulenia z minimalnym przepływem świeżych gazów
Publikacja Brattwall i in. w Canadian Journal of Anesthesia przedstawia zalety znieczulenia z minimalnym przepływem świeżych gazów. Znajdują się tam również praktyczne porady na temat bezpiecznego znieczulenia z niskim i minimalnym przepływem w rutynowej praktyce klinicznej. [2]
Jakie potencjalne zagrożenia wiążą się ze znieczuleniem z niskim przepływem?
Mieszanki hipoksemiczne
Tworzenie się mieszanek hipoksemicznych jest jednym z największych zagrożeń związanych ze znieczuleniem nisko przepływowym. Ograniczenie przepływu świeżych gazów w układzie oddychania zwrotnego stwarza różnicę pomiędzy stężeniem O2 (FD) dostarczanego na wspólny wylot gazów a wdychanym O2 (FIO2). W związku z tym FIO2 staje się niższy niż frakcja dostarczanego tlenu (FDO2). Ten fakt można czasem przeoczyć, a niedostosowanie ustawień może spowodować powstanie mieszanek hipoksemicznych. Zaprezentowano aktywną ochronę hipoksemiczną, która chroni przed powstawaniem mieszanek hipoksemicznych.
Niewystarczająca głębokość znieczulenia
Podczas znieczulenia z niskim przepływem występuje ryzyko niewystarczającego stężenia gazów anestetycznych. System automatycznego sterowania gazem (AGC) eliminuje potrzebę ciągłej ręcznej regulacji FGF, FIO2 i EtAA. Docelowa automatyczna regulacja FIO2 pomoże w ochronie przed hipoksją. Docelowe ustawienie EtAA z żądaną prędkością dojścia do celu zmniejszy ryzyko podania niewystarczającej lub nadmiernej ilości środka.