![ARDS - akutes Atemnotsyndrom ARDS - akutes Atemnotsyndrom](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-tree-lung-teaser-750x500_2.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427-874609090.jpg)
Wczesna ochronna wentylacja mechaniczna jest kluczem do wyników przy ARDS
Badanie Lungsafe wykazało, iż wentylacja ochronna nie jest stosowana w sposób konsekwentny, co odzwierciedla zapotrzebowanie na bardziej dostępne i skuteczne narzędzia do identyfikacji narażonych płuc [1]. To ważne badanie wykazało, iż ARDS jest niewłaściwie rozpoznawany, nieprawidłowo leczony i nadal wiąże się z wysoką śmiertelnością.
Jak zapobiegać nadmiernym dynamicznym obciążeniom płuc i urazom przepony?
![79% 79%](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/bellani_et_al_jama2016_1.jpg/cropbestbetmiddlecenter-320x214--9546574.jpg)
U pacjentów z ARDS rozwinęła się w ciągu pierwszych 48 godzin prowadzenia wentylacji inwazyjnej.
![82% 82%](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/bellani_et_al_jama2016_2.jpg/cropbestbetmiddlecenter-320x214--9546573.jpg)
Uzyskano PEEP wynoszące poniżej 12.
![35% 35%](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/bellani_et_al_jama2016_3.jpg/cropbestbetmiddlecenter-320x214--9546576.jpg)
Uzyskano objętość oddechową powyżej 8 ml/kg PBW.
![23-84% 23-84%](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/bellani_et_al_jama2016_4.jpg/cropbestbetmiddlecenter-320x214-1912767960.jpg)
Cierpi na osłabienie przepony powiązane ze słabymi wynikami leczenia.
Patrz [1]
Wentylacja ochronna płuc i przepony
Celem wentylacji mechanicznej u chorych z ARDS jest utrzymanie wymiany gazowej przy jednoczesnym unikaniu powikłań, takich jak uszkodzenia płuc wywoływane stosowaniem respiratora (VILI), zapalenia płuc związane z wentylacją (VAP), czy dysfunkcja przepony wywołana wentylacją (VIDD). [2]
Strategie wentylacji ochronnej proponowane jako standard opieki zalecają stosowanie małych objętości oddechowych w przeliczeniu na przewidywaną masę ciała (PBW) oraz ograniczonego ciśnienia plateau i napędowego w celu zmniejszenia urazów płuc spowodowanych wentylacją (VILI) [3].
Terminowe rozpoznanie i szybkie zastosowanie wentylacji ochronnej może okazać się istotne dla maksymalnego zmniejszenia śmiertelności na oddziałach intensywnej terapii u chorych cierpiących na ARDS [4].
![](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/mechanicalvent_ards_graphic_04a-gas-exchange-atelectasis-750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427-1140801251.jpg)
![](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/mechanicalvent_ards_graphic_04a-avoid-stress-optimal-inspiratory-750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427--425282690.jpg)
Dlaczego ciśnienie napędowe?
Ciśnienie napędowe (ΔP) stanowi pośredni pomiar obciążenia płuc. Jest ono definiowane jako stosunek objętości oddechowej względem całkowitej podatności układu oddechowego (ΔP = VT/CRS) i może być rutynowo obliczane dla pacjentów, którzy nie podejmują wysiłku wdechowego w postaci ciśnienia plateau minus PEEP (ΔP = Pplateau - PEEP).
Amato i inni określili ΔP głównym determinantem urazów płuc spowodowanych wentylacją (VILI), a parametr respiratora jako najsilniej powiązany ze śmiertelnością, zwłaszcza przy wartościach ΔP >14 cm H2O [1][3]. Targetowanie ΔP jako środka minimalizującego uszkodzenia płuc wydaje się być rozsądnym podejściem do poprawy wyników leczenia pacjentów.
![The concept of baby lung Gattinoni L and Presenti A. The concept of baby lung” ICM 2005](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/figure_1_tidalvolume.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427-2071239997.jpg)
Ochronna objętość oddechowa 6 ml/kg PBW
Pacjenci z ARDS cierpią również na niedodmę zależną, która zwiększa uszkodzenia płuc podczas wentylacji mechanicznej poprzez zmniejszenie obszaru płuc dostępnego dla wentylacji oddechowej i zwiększenie obciążenia płuc, nawet w przypadku stosowania „bezpiecznych” objętości oddechowych.[6]
![open lung approach (OLA) open lung approach (OLA)](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/ola.png/cropbestbetmiddlecenter-640x427-2071239995.png)
Metoda protekcyjnej wentylacji płuc (OLA)
Metoda protekcyjnej wentylacji płuc (OLA), obejmująca manewry rekrutacji płuc i miareczkowania PEEP posiada potencjał radykalnej poprawy natlenienia wraz z jednoczesnym zmniejszeniem uszkodzeń płuc.[2] [6] Podczas badania OLA saturacja i ciśnienie napędowe uległy poprawie, bez szkodliwego wpływu na śmiertelność, liczbę dni bez podłączonego respiratora oraz barotraumę [7]. Badanie to wykazało również jeden z najniższych zgłaszanych wskaźników śmiertelności w przypadku pacjentów z ustalonym ARDS: 25%.
Odnośnik graficzny [7]
Czy manewr rekrutacji płuc (RM) niesie za sobą jakąkolwiek wartość?
![Atelectasis lung Atelectasis lung](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/figure_2_recruitmentmaneuvers-atelectasis-750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427--1207157648.jpg)
![Open lung Open lung](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/figure_2_recruitmentmaneuvers_open_lung_750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427-1972064401.jpg)
![open lung approach (OLA) open lung approach (OLA)](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/lung-recruitment-maneuvers_750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427--1013874080.jpg)
Manewry rekrutacji w strategiach wentylacji
Ostatni przegląd systematyczny i metaanaliza badań randomizowanych porównujących strategie wentylacji mechanicznej z RM-ami i bez wykazały, iż RM-y są bezpieczne i dobrze tolerowane [8].
Utrzymanie wysiłku wdechowego na optymalnym poziomie i ochrona przepony
![weaning failure due to diaphragm dysfunction weaning failure due to diaphragm dysfunction](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/nava_21_clinicians-750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427--1013874074.jpg)
Dlaczego warto stosować ochronę przepony?
U pacjentów z oddziałów intensywnej terapii (23-84%) występuje osłabienie przepony, które może wpływać na niekorzystne wyniki leczenia [12]. 29% pacjentów boryka się z problemami związanymi z odłączeniem z powodu dysfunkcji przepony, co z kolei wydłuża czas wentylacji mechanicznej nawet o 16 dni [13].
![Prevention of disuse atrophy and high breathing effort Prevention of disuse atrophy and high breathing effort](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/nava_21_decrease-750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427--1013874075.jpg)
Monitorowanie Edi
Zapobieganie zanikowi spowodowanemu bezczynnością i dużemu wysiłkowi oddechowemu stanowi podstawę wentylacji mechanicznej chroniącej przeponę, w której monitorowanie Edi jest proponowaną metodą ukierunkowaną na fizjologiczne obciążanie przepony. [14]
![presence of diaphragm weakness significantly increases the risk of difficult weaning presence of diaphragm weakness significantly increases the risk of difficult weaning](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/nava_67_mortality-750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427-2071239994.jpg)
Wpływ na wyniki badań klinicznych
Dr Ewan Goligher odwołując się do ostatnich badań w tym temacie, stwierdził, iż osłabienie przepony znacznie zwiększa ryzyko występowania trudności związanych z odzwyczajaniem, przedłużającym się odzwyczajaniem i śmiertelnością szpitalną.