NAVA: de stille revolutie op het gebied van beademing op de IC
Geen enkele ademhaling is gelijk. Diepe, vlakke, lange en korte ademteugen, grotere en kleinere volumes. Dat is de manier waarop we natuurlijk ademen. Conventionele beademing op de intensive care kan daar niet aan voldoen. Met de baanbrekende, door Getinge ontwikkelde beademingsmethode NAVA, kunnen patiënten de beademing neuraal zelf regelen en ademen op de manier die voor hen het beste werkt.
De patiënt regelt de beademing zelf
De natuurlijke ademhaling wordt via het ademhalingscentrum in de hersenen geactiveerd en geïnitieerd door een spier: het diafragma. Als deze spier samentrekt ademen we in en wanneer het diafragma ontspannen is ademen we uit. Dit is waar het concept van neuraal aangepaste beademingsondersteuning om de hoek komt kijken.
NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) meet de ademhalingsimpulsen met behulp van een katheter die in de maag wordt ingebracht en zich dicht bij het diafragma bevindt. De elektroden op de katheter meten de samentrekkingen van het diafragma. Dit leidt tot een bijna onmiddellijk signaal dat de patiënt wil ademhalen. De beademingsmachine levert synchroon lucht. Wanneer de elektroden het einde van de diafragmacontracties meten, staat het beademingstoestel uitademing toe.
NAVA is dus een beademingsmodus waarbij de timing en hoeveelheid beademingsondersteuning neuraal door de patiënt worden geregeld. Niet het beademingsapparaat, maar de patiënt zelf regelt de beademing: initiatie van de ademhaling, volume en lengte, ademhalingsfrequentie, piekdruk en beëindiging. Het resultaat is een perfecte synchronisatie tussen het beademingstoestel en de patiënt, zowel bij invasieve als non-invasieve beademing met neusmaskers of neusbrillen (NIV-NAVA).
Adem niet meer alleen voor, maar met de patiënt
Patiënten die op een beademingstoestel zijn aangesloten, hebben meestal in eerste instantie een functionerend diafragma, maar dit wordt snel zwakker als de machine te lang voor hen ademt. Bij conventionele beademingsvormen is er geen monitoring van de activiteit van het diafragma. Het is dan dus niet bekend welke invloed de beademing heeft op het diafragma. Als er bijvoorbeeld te veel lucht in de longen wordt geperst, wordt de ademhalingsprikkel onderdrukt en het diafragma verzwakt. Dit kan problemen veroorzaken als het tijd is om een patiënt van het beademingsapparaat af te halen.
Bij NAVA wordt de activiteit van het diafragma bewaakt en is tijdige reactie op veranderende ademomstandigheden gewaarborgd. De synchronisatie van het beademingstoestel met de patiënt helpt niet alleen om de diafragmaspieren actief te houden, maar zorgt er ook voor dat patiënten niet tegen de beademingsmachine hoeven te vechten. Om dit te voorkomen moeten volwassenen gewoonlijk sterk worden verdoofd. NAVA stelt artsen in staat sedatie te verminderen, waardoor eerder weanen met minder complicaties mogelijk is. NAVA biedt artsen de mogelijkheid om niet alleen de beademing, maar ook het ontwenningsproces te personaliseren.
Klinische effectiviteit bewezen
In het multicentrische, gerandomiseerde, gecontroleerde NAVIATOR-Studie kon het gebruik van NAVA de duur van mechanische beademing bij volwassen patiënten aanzienlijk verkorten van 12 tot 8 dagen, dat wil zeggen met 4 dagen of 35%. Bovendien zijn de voordelen van NAVA en NIV-NAVA in vergelijking met conventionele methoden in diverse publicaties aangetoond. Denk bijvoorbeeld aan verbeterde synchronisatie, verminderde ademhalingsinspanning, betere gasuitwisseling, minder sedatie of verhoogd comfort.
Arts redt baby van 258 gram
Beademing van kleine en stugge longen is een van de grootste uitdagingen bij premature baby's. Omdat conventionele beademing niet synchroon loopt, levert het beademingstoestel soms geen lucht wanneer de longen erom vragen, of blaast het lucht in zwakke longen die er juist nog niet klaar voor zijn; een probleem dat wordt verergerd door de neiging van te vroeg geboren baby's om kort, snel en lang ongelijkmatig te ademen. In de praktijk wordt vaak waargenomen dat baby's die met NAVA of NIV-NAVA worden beademd, zich snel ontspannen. Hun zuurstofbehoefte neemt af, net als de druk- en volumevereisten. Baby's kunnen zich beter herstellen en hun energie richten op wat voor hen het belangrijkst is in hun fase: groeien.
In het kinderziekenhuis van Nagano (Japan) overleefde een baby van slechts 258 gram na een zwangerschap van nog geen 25 weken. Volgens de behandelend arts, dr. Ryo Itoshima, speelde NIV-NAVA een cruciale rol bij de longontwikkeling: "NIV-NAVA ondersteunde de eigen ademhaling van de baby goed en hielp bij zijn gewichtstoename en longontwikkeling, met name na extubatie. Zonder NIV-NAVA zou de baby waarschijnlijk een hertubatie nodig hebben gehad en zou de longschade veel groter zijn geweest."