Hemodynamisch management bij sepsispatiënten

Iedereen loopt het risico om sepsis te ontwikkelen. Wereldwijd worden er elk jaar tot 50 miljoen mensen door getroffen en elke 2,8 seconden sterft één patiënt aan sepsis en bijbehorende complicaties. Vaak kan het worden voorkomen door vaccinatie, schoon water en hygiëne, veilige bevallingen en het voorkomen van ziekenhuisinfecties. Sepsis wordt echter vaak ondergediagnosticeerd, vooral in een vroeg stadium waarin behandelingen succesvoller zijn. ^[1]

Sepsis is een medisch noodgeval met hoge sterftecijfers en sepsis-overlevenden lijden vaak aan langdurige beperkingen. Eén op de vier sepsispatiënten overleeft de ziekenhuisopname niet ^[2], ^[3]

Sepsis wordt gedefinieerd als een ontregelde reactie van het immuunsysteem op een infectie die de weefsels en organen van het lichaam beschadigt. Het is levensbedreigend en kan leiden tot shock en multi-orgaanfalen. Als sepsis niet vroegtijdig wordt herkend en snel wordt behandeld, leidt dit vaak tot de dood. Sepsis is wereldwijd de meest voorkomende manier om te overlijden aan een besmettelijke ziekte, waaronder virussen zoals SARS-CoV-2. In het ziekenhuis opgelopen sepsis is verantwoordelijk voor meer dan 40% van de sterftecijfers en is nog steeds een van de meest voorkomende complicaties op intensivecareafdelingen. ^[4], ^[5], ^[6]

60 - 80% van de IC-patiënten met sepsis werd binnen het ziekenhuis geïnfecteerd [7]	De kans om te overlijden in de komende 5 jaar was 100% hoger [8]	In Duitsland bedroegen de gemiddelde kosten per septische patiënt € 76.000 [9]

• Het wordt meestal veroorzaakt door infecties door bacteriën, schimmels, virussen of parasieten.
• De primaire bronnen van infecties die leiden tot sepsis zijn de longen, de buik, de urinewegen of de huid.
• 50% van alle gevallen van sepsis begint als een infectie in de longen.
• In 35% tot 50% van de gevallen wordt geen definitieve bron gevonden.
• Endotoxinen brengen een pathofysiologische cascade op gang.
• Ontregeling van de pro-inflammatoire respons van cytokines bevordert de weefselbeschadigende ontsteking.

"...COVID-19 veroorzaakt inderdaad sepsis."

Vandaag de dag is bekend dat COVID-19 ernstige longontsteking kan veroorzaken en ook andere organen kunnen door SARS-CoV-2 worden aangetast. Multi-orgaanletsel, typisch voor sepsis, treedt op bij 2-5% van de COVID-19-patiënten, na ongeveer 8-10 dagen. Sepsis en de complicaties ervan zijn redenen voor een hoge mortaliteit onder COVID-19-patiënten. Daarom is het kennen en herkennen van vroege tekenen van sepsis cruciaal voor het starten van de behandeling. Tijdig ingrijpen na diagnose kan levens redden en schade aan vitale orgaanfuncties voorkomen. ^[10]

Hemodynamisch management is een belangrijk therapeutisch aspect bij de behandeling van patiënten met sepsis of septische shock. ^[10] 

De hemodynamische ondersteuning van patiënten met sepsis en septische shock is een belangrijke hoeksteen voor behandeling en reanimatie. Vertraagd of ontoereikend hemodynamisch management kan ernstige gevolgen hebben. Hypoperfusie, weefselhypoxie, oedeem en vochtophoping kunnen leiden tot meervoudig orgaanfalen. ^[11] 

Hemodynamische stabilisatie is cruciaal na een sepsisdiagnose. Lever onmiddellijke vloeistofreanimatie terwijl ook het verkrijgen van andere belangrijke laboratoriumresultaten zoals lactaatwaarden, bloedkweken en antibiotica van groot belang is. ^[12], ^[13]. Daarnaast kan hemodynamische monitoring helpen bij het identificeren van het type sepsis en ondersteunt het medicatiemanagement.

Het doel van geavanceerde monitoring en beheersing van hemodynamische parameters bij sepsispatiënten, is het optimaliseren en herstellen van de balans tussen zuurstofvraag en -aanbod op weefselniveau. Er moet een doelgerichte therapiebenadering worden gevolgd, die zorgt voor adequate perfusie en de balans van zuurstofniveaus, met een continue gemiddelde arteriële druk van meer dan 65 mmHg.^[11]

^[11], Waarden gemeten in: CI = L/min/m2 · GEDI = mL/m2 · ELWI = mL/kg · MAP = mmHg