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Neuro-asservissement de la ventilation assistée – NAVA

Il ne lit pas dans les pensées, mais presque.[1],[2]

Imaginez être capable de surveiller et de délivrer ce dont les patients ont besoin, pendant que leur commande respiratoire naturelle contrôle le ventilateur. Nous appelons cela le neuro-asservissement de la ventilation assistée (NAVA). La technologie NAVA surveille étroitement la commande du centre respiratoire du patient en capturant le signal électrique qui active le diaphragme (Edi) au moyen d’une sonde gastrique dédiée (cathéter Edi). La technologie NAVA raccourcit la durée de ventilation mécanique[3] et augmente le nombre de jours sans assistance respiratoire[3] [4] [5] grâce à une ventilation personnalisée à la fois protectrice des poumons et du diaphragme.

Getinge personalized NAVA therapy captures the electrical signal from the diaphragm to monitor a patient`s respiratory center
Learn how NAVA neurally adjusted ventilator assist delivers a more personalized level of ventilation to your patient
Getinge Servo-u mechanical ventilator screen showing monitoring of the patient`s Edi signal thevital sign of respiration

Répondez aux besoins de vos patients

Dans la plupart des unités de soins intensifs, 20% des patients nécessitent des ressources de ventilation importantes, ce qui peut mener à de plus grandes complications et à des effets indésirables. [31] Pour ces patients, la ventilation conventionnelle est simplement insuffisante. Lorsque le mode NAVA, qui fonctionne pour tout type et taille de patients, est activé sur un ventilateur Servo, celui-ci vous montre ce dont le patient a besoin. En combinaison avec d’autres outils de ventilation personnalisée, il vous aide à réduire les complications [9] [10] [29] [30], à surveiller et à réduire la sédation [5] [19] [20] [21], à obtenir un sevrage anticipé et plus efficace [3] [4] [8] [13] [14] et à raccourcir la durée de la ventilation mécanique [3] [20] [21].

Comment réussir une ventilation personnalisée avec la technologie NAVA en trois étapes ?

Comment réussir une ventilation personnalisée avec la technologie NAVA en trois étapes ?

1. Le cerveau commande notre respiration

L'amplitude et la dur%E9e exactes de chaque respiration sont contr%F4l%E9es par le centre respiratoire du cerveau.

Une fois que le cerveau a trait%E9 les diff%E9rentes informations sensorielles, il envoie un signal par l%u2019interm%E9diaire du nerf phr%E9nique qui active %E9lectriquement le diaphragme, provoquant une contraction musculaire. Le diaphragme se contracte dans la cavit%E9 abdominale, se traduisant par un mouvement descendant, provoquant une expansion de la paroi thoracique et des poumons ainsi qu%u2019un afflux d'air.

2. Les micro-%E9lectrodes d%E9tectent le signal Edi

L'activit%E9 %E9lectrique du diaphragme est captur%E9e par une sonde naso-gastrique sp%E9ciale %E9quip%E9e d%u2019une s%E9rie de micro-%E9lectrodes (cath%E9ter Edi).

Comme une sonde d'alimentation ent%E9rale ordinaire, le cath%E9ter Edi passe dans l'%u0153sophage o%F9 il mesure l%u2019activit%E9 %E9lectrique du diaphragme. Les %E9lectrodes du cath%E9ter Edi surveillent aussi les signaux %E9lectrocardiographiques (ECG) utilis%E9s pour guider et valider le bon positionnement par rapport au diaphragme.

3. L%u2019interface du Servo affiche toutes les fonctions

Le signal Edi s%u2019affiche constamment en bas de l%u2019%E9cran, m%EAme lorsque la ventilation du patient n%u2019est pas configur%E9e en mode NAVA.

Dans la mesure o%F9 le mode NAVA est choisi, le signal Edi guide automatiquement le ventilateur pour fournir l%u2019assistance de mani%E8re synchronis%E9e et proportionnelle au diaphragme. Le ventilateur agit comme un second muscle respiratoire, en parfaite synchronisation avec celui du patient.

Produits associés

Obtenir un sevrage personnalisé plus rapide avec une ventilation protectrice des poumons et du diaphragme

Monitor Edi – the vital sign of respiration, from day zero

1. Monitorage Edi - le signe vital de la respiration, dès le premier jour

Protect and activate the diaphragm to wean earlier

2. Protection et activation du diaphragme pour un sevrage anticipé

Protect the lungs in synchrony with the patient

3. Protection des poumons en phase avec le patient

4. Amélioration de l’expérience globale du patient en réanimation

Servo-u ventialtor NAVA with EDI curve graphic

Monitorage Edi - le signe vital de la respiration

Outre l’effet de la ventilation mécanique sur la fonction pulmonaire, il est également impératif de surveiller les efforts respiratoires du patient et leur amplitude dès le début. Le monitorage Edi aide à prendre des décisions appropriées plus rapidement. Ce signe vital affiché en bas de l’écran vous permet de détecter les cas d’inactivité du diaphragme, d’hypersédation, d’asynchronisme entre le patient et le respirateur ainsi que de sur- ou sous-assistance. Il permet également de surveiller l’augmentation du travail respiratoire pendant les tests de sevrage et après l’extubation [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Personalized weaning

Ventilation protectrice du diaphragme

Une ventilation mécanique non optimale peut rapidement conduire à une atrophie diaphragmatique ou à une lésion induite, accompagnée de mauvais résultats cliniques [16] [17]. Les principaux avantages physiologiques de la technologie NAVA reposent sur le fait que la réponse du ventilateur est toujours fournie de manière synchronisée et proportionnelle à la commande respiratoire du patient. Le monitorage diaphragmatique (Edi) est
immédiatement disponible sous forme d’outil diagnostique [1] [2]. La technologie NAVA raccourcit la durée du sevrage et augmente les chances de sa réussite[3][4].

Personalized lung protection

Ventilation pulmonaire protectrice

Une différence fondamentale entre le mode NAVA et les modes d’assistance conventionnels repose sur le fait que le volume courant est contrôlé par le signal d’impulsion neuro-électrique du centre respiratoire du patient. La distension pulmonaire est ainsi évitée grâce au réflexe d’Héring-Breuer qui inhibe l’inspiration lors de l’atteinte d’un volume courant élevé pour éviter l’hyperinflation. Par conséquent, il est possible d’obtenir une respiration spontanée protectrice des poumons dans la plage de protection de 6 à 8 ml/kg PP [1] [2] [18].

Improved patient experience

Expérience patient améliorée

Le mode NAVA permet d'améliorer l’expérience globale du patient en réanimation et aide les cliniciens à réduire la sédation si nécessaire, améliorant ainsi le confort tout comme la qualité du sommeil [19] [20] [21] [22] [23]. Le mode de ventilation NAVA, combiné au signal Edi, assurent l’évaluation effective des efforts respiratoires des patients et réagissent en conséquence. Pour les patients souffrant d’une exacerbation aigüe de la BPCO, notre mode VNI NAVA, insensible aux fuites, peut aider à gérer efficacement leur état et à éviter une intubation éventuelle [14] [24] [25] [26] [27] [28].

Assistance personnalisée tout au long du traitement

illustration nava

Mode NAVA invasif

Assistance synchronisée, prise en charge du sevrage et de la sédation, soutien de l’activation précoce du diaphragme.

Illustation non-invasive nava

Mode NAVA non invasif


Assistance synchronisée, indépendamment des fuites, ce qui permet une application plus douce avec un masque.

illustration monitoring

Monitorage Edi

Surveille l’activité du diaphragme et l’effort respiratoire après l’extubation. Peut être utilisé avec la thérapie à haut débit, le cas échéant.

  1. 1. Sinderby C, et al. Neural control of mechanical ventilation in respiratory failure. Nat Med. 1999 Dec;5(12):1433-6.

  2. 2. Jonkmann A, et al. Proportional modes of ventilation: technology to assist physiology Intensive Care Med. 2020 Aug 11;1-13.

  3. 3. Kacmarek R, et al. Neurally adjusted ventilatory assist in acute respiratory failure: a randomized controlled trial. Intensive Care Med 2020. Sep 6 : 1–11.

  4. 4. Liu L, et al. Neurally Adjusted Ventilatory Assist versus Pressure Support Ventilation in Difficult Weaning. A Randomized Trial. Anesthesiology. 2020 Jun;132(6):1482-1493.

  5. 5. Hadfield D, et al Neurally adjusted ventilatory assist versus pressure support ventilation: a randomized controlled feasibility trial performed in patients at risk of prolonged mechanical ventilation Critical Care 2020 May 14;24(1):220.

  6. 6. ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2002166(4), pp. 518-624.

  7. 7. Ducharme-Crevier L, et al. Interest of Monitoring Diaphragmatic Electrical Activity in the Pediatric Intensive Care Unit. Crit Care Res Pract. 2013;2013:384210.

  8. 8. Emeriaud G, et al. Evolution of inspiratory diaphragm activity in children over the course of the PICU stay. Intensive Care Med. 2014 Nov;40(11):1718-26.

  9. 9. Piquilloud L, et al. Neurally adjusted ventilatory assist improves patient-ventilator interaction. Intensive Care Med. 2011 Feb;37(2):263-71.

  10. 10. Yonis H, et al. Patient-ventilator synchrony in Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) and Pressure Support Ventilation (PSV). BMC Anesthesiol. 2015 Aug 8;15:117.

  11. 11. Cecchini J, et al. Increased diaphragmatic contribution to inspiratory effort during neurally adjusted ventilatory assistance versus pressure support: an electromyographic study. Anesthesiology. 2014 Nov;121(5):1028-36.

  12. 12. Di Mussi R, et al. Impact of prolonged assisted ventilation on diaphragmatic efficiency: NAVA versus PSV. Crit Care. 2016 Jan 5;20(1):1.

  13. 13. Barwing J, et al. Electrical activity of the diaphragm (EAdi) as a monitoring parameter in difficult weaning from respirator: a pilot study. Crit Care. 2013 Aug 28;17(4):R182.

  14. 14. Bellani G, Pesenti A. Assessing effort and work of breathing. Curr Opin Crit Care. 2014 Jun;20(3):352-8.

  15. 15. Bellani G, et al. Clinical assessment of autopositive end-expiratory pressure by diaphragmatic electrical activity during pressure support and neurally adjusted ventilatory assist. Anesthesiology. 2014 Sep;121(3):563-71.

  16. 16. Dres M, Goligher EC, Heunks LMA, Brochard LJ. Critical illness-associated diaphragm weakness. Intensive Care Med. 2017 Oct;43(10):1441-1452.

  17. 17. Goligher EC, Hodgson CL, Adhikari NKJ, et al. Lung recruitment maneuvers for adult patients with acute respiratory distress syndrome. Ann Am Thorac Soc 2017;14:S304-11.

  18. 18. Patroniti N, et al. Respiratory pattern during neurally adjusted ventilatory assist in acute respiratory failure patients. Intensive Care Med. 2012 Feb;38(2):230-9.

  19. 19. De la Oliva P, et al. Asynchrony, neural drive, ventilatory variability and COMFORT: NAVA versus pressure support in pediatric patients. Intensive Care Med. 2012 May;38(5):838-46.

  20. 20. Piastra M, et al. Neurally adjusted ventilatory assist vs pressure support ventilation in infants recovering from severe acute respiratory distress syndrome: nested study. J Crit Care. 2014 Apr;29(2):312.e1-5.

  21. 21. Kallio M, et al. Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) in pediatric intensive care – a randomized controlled trial. Pediatr Pulmonol. 2015 Jan;50(1):55-62.

  22. 22. Delisle S, et al. Sleep quality in mechanically ventilated patients: comparison between NAVA and PSV modes. Ann Intensive Care. 2011 Sep 28;1(1):42.

  23. 23. Delisle S, et al. Effect of ventilatory variability on occurrence of central apneas. Respir Care. 2013 May;58(5):745-53.

  24. 24. Doorduin J, et al. Automated patient-ventilator interaction analysis during neurally adjusted noninvasive ventilation and pressure support ventilation in chronic obstructive pulmonary disease. Crit Care. 2014 Oct 13;18(5):550.

  25. 25. Kuo NY, et al. A randomized clinical trial of neurally adjusted ventilatory assist versus conventional weaning mode in patients with COPD and prolonged mechanical ventilation. International Journal of COPD. 2016 11;11:945-51.

  26. 26. Sun Q, et al. Effects of neurally adjusted ventilatory assist on air distribution and dead space in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Crit Care 2017 2;21(1):126.

  27. 27. Karagiannidis C, et al. Control of respiratory drive by extracorporeal CO 2 removal in acute exacerbation of COPD breathing on non-invasive NAVA. Crit Care 2019 Apr 23;23(1):135.

  28. 28. Prasad KT, et al. Comparing Noninvasive Ventilation Delivered Using Neurally-Adjusted Ventilatory Assist or Pressure Support in Acute Respiratory Failure. Resp Care 2020 Sep 1;respcare.07952.

  29. 29. Blankman P, et al. Ventilation distribution measured with EIT at varying levels of PS and NAVA in Patient with ALI. Intensive Care Med. 2013 Jun;39(6):1057-62.

  30. 30. Patroniti N, et al. Respiratory pattern during neurally adjusted ventilatory assist in acute respiratory failure patients. Intensive Care Med. 2012 Feb;38(2):230-9.

  31. 31. Icuregswe.org. (2016). Start - SIR-Svenska Intensivvardsregistret. [online] Available at: http://www.icuregswe.org/en/ [Accessed Dec 2. 2015].

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