Libérez toute la puissance de la synchronisation
Imaginez que vous puissiez personnaliser vos stratégies de ventilation pour chaque patient, respiration par respiration, pour une ventilation pulmonaire protectrice (LDPV) accrue. Aujourd'hui, pour compléter nos modes de ventilation les plus personnalisés, NAVA et VNI NAVA, nous lançons la NPS et la VNI NPS. Ces modes uniques, disponibles en option sur le système de ventilateur Servo-u, ont été conçus pour améliorer la synchronisation entre le patient et le respirateur chez les patients complexes et difficiles en soins intensifs afin d'obtenir de meilleurs résultats.
Libérez toute la puissance de la synchronisation
Le diaphragme et le VIDD
Le diaphragme est à bien des égards le muscle squelettique le plus important pour la préservation de la vie, car il contribue à maximiser l'apport en oxygène et l'élimination du CO2 afin de maintenir un pH sanguin sain et normalisé. Son activité continue est fondamentale pour le fonctionnement des poumons, du cœur et du cerveau, respiration après respiration. [1]
Le dysfonctionnement du diaphragme induit par ventilation (VIDD) est fréquent chez les patients ventilés en soins intensifs et associé à l'issue de la maladie, où l'atrophie du diaphragme due à une ventilation contrôlée prolongée, à une assistance ventilatoire excessive et à une sédation excessive sont des facteurs clés.[2],[3],[4]
Asynchronismes et VIDD
Les recherches et la reconnaissance croissantes du diaphragme, du VIDD et de son impact clinique ont récemment révélé que l'arrêt précoce du flux inspiratoire, conduisant à des contractions excentriques potentiellement nocives du diaphragme, est fréquent pendant la ventilation à aide inspiratoire. [5]
Le déclenchement inversé est un autre type fréquent d'asynchronisme dans lequel le diaphragme est déclenché par les gonflements passifs du ventilateur, ce qui peut également générer des contractions excentriques potentiellement nocives du diaphragme, et un double déclenchement.[6],[7]
Mouvement respiratoire, effort et SILI
Un autre concept qui s'est révélé être un défi majeur pour les prestataires de soins intensifs est celui des lésions pulmonaires auto-infligées (SILI), dans lesquelles la commande et l'effort respiratoires jouent un rôle unique.
Lorsque le poumon est gonflé par une combinaison de pression positive du ventilateur et de pression négative générée par le patient, il peut en résulter une pression transpulmonaire de distension pulmonaire nocive.[8],[9]
Une surveillance et une gestion dédiées de la pulsion respiratoire et des efforts inspiratoires des patients sont désormais recommandées pour minimiser le risque de SILI.[10]
Monitorage de l'EDI
Le monitorage de l'activité électrique du diaphragme (Edi) permet un accès continu à la commande respiratoire du patient et a été confirmé comme prédicteur de succès de l'extubation, en fournissant des informations plus précoces que les paramètres de sevrage conventionnels[11],[12].
En outre, pour surveiller l'effort inspiratoire dans le but d'évaluer les pressions de distension pulmonaire, de nouvelles méthodes basées sur des manœuvres statiques et dynamiques du ventilateur ont été proposées, en vue d'être implémentées dans la pratique clinique quotidienne.[13],[14],[15]
NAVA et VNI NAVA
Un vaste essai multicentrique randomisé a montré que la NAVA augmentait considérablement le nombre de jours sans ventilateur et raccourcissait la durée de la ventilation mécanique de près de 35 % [16].
Les principes de protection des poumons et du diaphragme de la NAVA sont que le volume courant est contrôlé par le centre respiratoire du patient, où l'aide inspiratoire délivrée est synchronisée et proportionnelle à l'activité du muscle diaphragmatique, qui est continuellement visible pour les prestataires de soins intensifs.[17],[18],[19]
NPS et VNI NPS
Les nouveaux modes NPS offrent aux cliniciens la possibilité de régler la PS avec un déclenchement neural et une fin de respiration synchronisée avec l'activité diaphragmatique. Cela peut réduire l'incidence des cycles expiratoires prématurés, ainsi que le risque de contractions excentriques nocives du diaphragme, qui se sont avérées fréquentes avec la PS à cycle de débit conventionnel[0], [21], [22].
Une occasion en or, tant dans le cadre de la NAVA que de la NPS, est le principe du titrage en temps réel de l'assistance ventilatoire vers une zone cible de la commande respiratoire neurale, et de la sauvegarde d'une activité appropriée du diaphragme.
Poumons restreints et obstrués
Par rapport à la NAVA, la vitesse de pressurisation plus rapide de la NPS peut offrir des avantages dans la prise en charge des patients restrictifs (par exemple, les patients souffrant de SDRA) et obstructifs (par exemple, les patients souffrant de BPCO), en particulier ceux dont la pulsion respiratoire élevée contribue à des pressions de distension pulmonaire excessives.[20],[22]
Si la pulsion respiratoire et les efforts inspiratoires des patients ne s'autorégulent pas pour atteindre les objectifs de protection pulmonaire, le temps de montée inspiratoire et la PEP peuvent être soigneusement évalués. Un contrôle supplémentaire de la pulsion respiratoire peut également être obtenu par l'ajustement de la sédation ou des bloqueurs neuromusculaires.[23]
Combiner NAVA et NPS
L'un des avantages uniques des modes contrôlés par voie neurale est qu'ils permettent de cibler l'exercice musculaire à des niveaux plus physiologiques d'Edi. NAVA et NPS peuvent être utilisés par intervalles avec une variation du déchargement des muscles respiratoires, l'intensité de l'entraînement étant plus élevée en NAVA et le repos plus important en NPS.[24],[25]
Il est également possible de modifier le choix du mode pendant la journée et la nuit, par exemple si les soins intensifs sont réduits la nuit avec du personnel moins spécialisé, qui peut être moins à l'aise avec NAVA qu'avec NPS.
Implémentation
Les modes NPS sont considérés comme comblant un écart entre la ventilation conventionnelle et la ventilation contrôlée par le système nerveux, où la combinaison de la surveillance de l'Edi, de la NAVA et de la NPS peut être utilisée pour faciliter une implémentation efficace de la technologie dans la pratique clinique dans un environnement complexe et soumis à des contraintes de temps en soins intensifs.
Une approche d'implémentation par étapes peut désormais être adoptée, la première étape consistant en une surveillance purement Edi, suivie de la NPS et complétée par la NAVA, pour une ventilation personnalisée.
Pour en savoir plus
Consultez la brochure Servo-u et découvrez comment notre ventilateur Servo, produit phare de notre gamme, peut vous aider dans les soins intensifs.
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SERVO-U - Système d’assistance respiratoire destiné au traitement et à la surveillance des patients pédiatriques et adultes (nouveau-nés en option) en difficulté respiratoire ou en insuffisance respiratoire. Il s’agit d’un dispositif médical de classe IIb, CE0123. Produit fabriqué par MAQUET CRITICAL CARE AB, Suède. Pour un bon usage, veuillez lire attentivement toutes les instructions figurant dans la notice d’utilisation du produit.
PUB-2025-0125-A, version de mai 2025