Réduire la charge générée par un risque sanitaire mondial.
Chaque année, dans le monde, près de 50 millions de personnes développent un choc septique. Un patient décède d'un choc septique et des complications associées toutes les 2,8 secondes. Bien souvent, il peut être évité par la vaccination, l'utilisation d’eau potable, une bonne hygiène, surtout pendant l'accouchement et aussi par la prévention des infections nosocomiales. Néanmoins, la septicémie est souvent mal diagnostiquée, surtout à un stade précoce lorsque les traitements sont les plus efficaces. [1]
La septicémie est une urgence médicale avec un taux de mortalité élevé. Les personnes en survivant souffrent souvent de handicaps à long terme. Un patient sur quatre atteints de septicémie ne survit pas à l’hospitalisation. [2], [3]
Le choc septique se définit comme un dérèglement de la réponse immunitaire face à une infection endommageant les tissus et les organes. Ce dysfonctionnement organique potentiellement mortel peut entraîner un choc et une défaillance de plusieurs organes. Si elle n’est pas détectée et traitée rapidement, la septicémie est souvent mortelle. Elle est la cause la plus fréquente de décès à la suite d’une maladie infectieuse, y compris les virus tels que le SARS-CoV-2, dans le monde. La septicémie contractée en milieu hospitalier est responsable de plus de 40% des taux de mortalité et reste l’une des complications les plus courantes dans les unités de réanimation. [4], [5], [6]
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60 à 80% des patients en réanimation atteints de septicémie ont été infectés lors de leur séjour à l’hôpital [7] |
Probabilité de 100% de risque de décéder dans les 5 années qui suivent [8] |
Coût moyen de 76 000 € par patient atteint de septicémie en Allemagne [9] |
Quelles sont les causes du choc septique ?
- L’infection est le plus souvent causée par des bactéries, des champignons, des virus ou des parasites.[1]
- Les principales origines d’infections entraînant une septicémie sont les voies pulmonaires, abdominales, urinaires ou la peau.[1]
- 50% des cas de septicémie commencent par une infection pulmonaire.[15]
- Aucune origine définitive n’est trouvée dans 35% à 50% des cas.[16]
- Les endotoxines déclenchent une cascade physiopathologique.[16]
- Dérèglement de la réponse pro-inflammatoire des cytokines, qui favorise l’inflammation endommageant les tissus.[12]
Choc septique et SARS-CoV-2
« ...la COVID-19 provoque effectivement la septicémie. »[10]
Aujourd’hui, on sait que la COVID-19 peut provoquer une pneumonie grave, mais d’autres organes peuvent également être affectés par le SARS-CoV-2. Des lésions multiviscérales, typiques de la septicémie, apparaissent chez 2 à 5% des patients atteints de la COVID-19, après environ 8 à 10 jours. La septicémie et ses complications sont les causes d’une mortalité élevée chez les patients atteints de la COVID-19. Par conséquent, il est essentiel de connaître et de détecter les signes précoces de septicémie pour mettre en place un traitement. Une intervention rapide après le diagnostic peut sauver des vies et prévenir les dommages fonctionnels des organes vitaux. [11]
Gestion hémodynamique de la septicémie
La gestion hémodynamique est un aspect thérapeutique essentiel dans le traitement des patients atteints de septicémie ou de choc septique. [10]
La gestion hémodynamique des patients atteints de septicémie et de choc septique est un élément capital du traitement et de la réanimation. Une gestion hémodynamique tardive ou inadéquate peut avoir des conséquences graves. L’hypoperfusion, l’hypoxie tissulaire, l’œdème et la surcharge volémique peuvent entraîner la défaillance de plusieurs organes. [11]
La stabilisation hémodynamique est cruciale après un diagnostic de septicémie. Il est très important de mettre en place une surveillance des paramètres de remplissage vasculaire, tout en analysant certains paramètres importants : les taux de lactate, les hémocultures et un antibiogramme. [12], [13]. Par ailleurs, la surveillance hémodynamique peut aider à identifier le type de septicémie et favorise la prise en charge médicamenteuse.
L’objectif du monitorage hémodynamique avancé et de la gestion des paramètres hémodynamiques chez les patients atteints de septicémie est d’optimiser et de rétablir l’équilibre entre la demande et l’apport en oxygène au niveau des tissus. Il convient de suivre une thérapie ciblée, en assurant une perfusion adéquate et l’équilibre du taux d’oxygène, avec une pression artérielle moyenne continue supérieure à 65 mmHg. [11]
Comment utiliser la technologie PiCCO pour le traitement du choc septique ?
Le système PiCCO fournit et surveille certains paramètres importants, dont le débit cardiaque en continu au chevet du patient, qui peuvent avoir un impact sur les décisions cliniques. Ces paramètres permettent de définir une réanimation liquidienne adéquate, sans risque de surcharge volémique. La surveillance du PiCCO permet également d’optimiser l’administration de catécholamines et d’agents vasoactifs.[10] [14]
Gestion hémodynamique de la septicémie dans les premières 24 heures
[11], Valeurs mesurées en : IC = L/min/m2 · VTDI = mL/m2 · EPEI = mL/kg · PAM = mmHg
Gestion hémodynamique de la septicémie après les premières 24 heures
[11], Valeurs mesurées en : IC = L/min/m2 · VTDI = mL/m2 · EPEI = mL/kg · PAM = mmHg
Mentions légales
Module PiCCO - Module d’extension pour le moniteur PulsioFlex de PULSION, permettant l’utilisation de la technologie PICCO pour la surveillance hémodynamique. Il s’agit d'un dispositif médical de classe IIb, CE0123.
Cathéter PiCCO - Cathéter servant d'accessoire pour la thermodilution et la mesure de la pression artérielle. Il s’agit d’un dispositif médical de classe IIa, CE0123.
Produits fabriqués par PULSION Medical Systems SE, Allemagne. Pour un bon usage, veuillez lire attentivement toutes les instructions figurant dans la notice d’utilisation spécifique à chacun des produits.
PUB-2023-0271-C, version de décembre 2023