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心源性休克是种高死亡率疾病,需要针对性的治疗来改善血流动力学紊乱[2]

设计治疗方案

Graphic showing stethoscope

识别

任何改善 CS 结果的尝试都应该从早期识别开始。包括具有早期识别和个体化治疗能力的多学科 CS 团队医疗模式。[3]

启动

专家建议使用高级血流动力学监测来诊断和/或管理 CS 患者。[4]为了避免正性肌力药的负面影响,应考虑尽早启动主动脉内球囊反搏。[5],[6]

graphic showing computer screen

评估

需要结合患者状态和血流动力学的快速反馈循环来评估对初始治疗的反应。[2]

Graphic showing stairs

升级

当患者对治疗没有反应时,如果需要的话,可以考虑下一阶段的支持并转移到经验丰富的休克治疗中心。[4]

任何改善心源性休克结果的尝试都应该从早期识别开始。包括具有早期识别和个体化治疗能力的多学科团队医疗模式。[3]  

当 IABP 在心源性休克发生 1 小时内放置时,30 天生存率为 76%。[5]

30-day survival was 76% when IABP was placed within < 1 h

尽早使用 IABP 稳定血流动力学可作为晚期失代偿性心力衰竭的主要治疗手段。[6]

Graphic showing Primary circulatory support

SVO2 评估结果表明,采用 Sensation Plus 50 cc IABP 的主要循环支持能够显著改善器官灌注。[6]

启动支持可立即减少每搏做功,可能会降低心肌耗氧量。IABP 反搏疗法可降低 LV 后负荷、前负荷和心室内不同步性。[6]

为了避免血管活性药物的负面影响,应考虑尽早启动 IABP 治疗。[5],[6]

IABP:安全的一线 MCS 治疗方案

物品 患者人数 死亡率 出血 中风 血管
并发症
AKI
Dhruva 2019[8] 1680
来自 NCDR 的成对匹配
*
支持 IAB
绝对
差值 10.9%
支持 IAB
绝对
差值 15.4%
NA NA NA
Amin 2019[9] 48306
Premier 数据库*
支持 IAB
p < 0.0001
支持 IAB
p < 0.045
支持 IAB
p < 0.0001
NA 支持 IAB
p < 0.052
Wernly 2019[10] 588
4 项 RCT 的 Meta 分析
**
无差异
p = 0.38
支持 IAB
p < 0.002
无差异
p = 1.00
支持 IAB
p < 0.01
NA
Schrage 2011[11] 237
来自 IABP-Shock II 的成对匹配
**
无差异
p = 0.64
支持 IAB
p < 0.01
NA 支持 IAB
p < 0.01
NA

*Impella 与 IABP

**Impella 与控制(IABP 和/或药物治疗)

并发症问题

 

IABP 不会增加出血

试验 IABP 无 IABP
P
CRISP AMI:大出血 [12] 3.1% 1.7% 0.49
CRISP AMI:主要血管 [12] 4.3% 1.1% 0.09
SHOCK II:中度出血 [13] 17.3% 16..4% 0.77
SHOCK II:大出血 [13] 3.3% 4.4% 0.51
SHOCK II:主要血管 [13] 4.3% 3.4% 0.53

试验登记:CRISP AMI,n = 337;SHOCK II,n = 600

IABP 疗法仍然是主要的 MCS 设备,是值得信赖、有价值的主要治疗方案 [8], [9], [14]