Manejo hemodinâmico em pacientes com sepse

Todos correm o risco de desenvolver sepse. No mundo todo, até 50 milhões de pessoas são afetadas pela sepse anualmente. A cada 2,8 segundos, um paciente morre de sepse e complicações associadas. Muitas vezes, isso pode ser evitado com vacinação, água limpa e higiene, parto seguro e prevenção de infecções hospitalares. No entanto, a sepse é frequentemente pouco diagnosticada, especialmente em um estágio inicial, quando os tratamentos têm mais sucesso. ^[1]

A sepse é uma emergência médica com altas taxas de mortalidade. É comum os sobreviventes de sepse sofrerem com deficiências a longo prazo. Um de cada quatro pacientes com sepse não sobrevive à hospitalização. ^[2], ^[3]

A sepse é definida como uma resposta imunológica desregulada a uma infecção que danifica os tecidos e órgãos do corpo. Por ser uma disfunção de órgãos que ameaça a vida, a sepse pode levar a choques e a falência múltipla de órgãos. Se não for reconhecida precocemente e tratada de imediato, a sepse frequentemente leva à morte. A sepse é a forma mais comum de mortalidade por uma doença infecciosa em todo o mundo, incluindo vírus como o SARS-CoV-2. A sepse adquirida no hospital é responsável por mais de 40% da taxa de mortalidade e ainda é uma das complicações mais comuns em unidades de terapia intensiva. ^[4], ^[5], ^[6]

Entre 60 e 80% dos pacientes da UTI com sepse foram infectados dentro do hospital [7]	A probabilidade de morte é 100% maior nos 5 anos seguintes [8]	Na Alemanha, o custo médio por paciente séptico é de 76.000 euros [9]

• As causas mais comuns da infecção são bactérias, fungos, vírus ou parasitas. 
• As principais fontes de infecções que resultam em sepse são pulmões, abdome, trato urinário ou pele.
• Ao todo, 50% dos casos de sepse começam como uma infecção nos pulmões.
• Nenhuma fonte definitiva é encontrada em 35% a 50% dos casos.
• As endotoxinas iniciam uma cascata fisiopatológica.
• Desregulação da resposta pró-inflamatória de citocinas, promovendo lesões no tecido por inflamação.

"...A covid-19 realmente causa sepse."

Hoje em dia, sabe-se que a covid-19 pode causar pneumonia grave e que outros órgãos também podem ser afetados pelo SARS-CoV-2. A lesão de vários órgãos, que é típica da sepse, ocorre em 2 a 5% dos pacientes com covid-19, após, aproximadamente, 8 a 10 dias. A sepse e suas complicações são razões para a alta mortalidade entre pacientes com covid-19. Portanto, sabendo e reconhecendo os sinais precoces de sepse é crucial para o início do tratamento. A intervenção oportuna após o diagnóstico pode salvar vidas e evitar danos a funções vitais dos órgãos. ^[10]

O manejo hemodinâmico é um aspecto terapêutico fundamental no tratamento de pacientes com sepse ou choque séptico. ^[10] 

O manejo hemodinâmico de pacientes com sepse e choque séptico é um importante pilar para o tratamento e ressuscitação. Um manejo hemodinâmico com atraso ou inadequado pode ter resultados graves. Hipoperfusão, hipóxia tecidual, edema e sobrecarga de fluido podem levar à falência múltipla de órgãos. ^[11] 

A estabilização hemodinâmica é crucial após um diagnóstico de sepse. É de grande importância fornecer ressuscitação de fluido imediata enquanto se obtêm outros resultados laboratoriais importantes, como níveis de lactato, hemoculturas e antibióticos. ^[12], ^[13]. Além disso, o monitoramento hemodinâmico pode ajudar a identificar o tipo de sepse e auxilia com o manejo de medicamentos.

O objetivo do monitoramento e manejo avançados dos parâmetros hemodinâmicos em pacientes com sepse é otimizar e restaurar o equilíbrio entre a demanda de oxigênio e sua oferta tecidual. Deve-se seguir uma abordagem de terapia orientada por metas, garantindo uma perfusão adequada, além do equilíbrio nos níveis de oxigênio, com uma pressão arterial média contínua acima de 65 mmHg. ^[11]

^[11], Valores medidos em: CI = L/min/m2 · GEDI = mL/m2 · ELWI = mL/kg · PAM = mmHg